亲人开始需要别人帮忙时，先把一天里做不了的事写下来：吃饭、洗澡、如厕、服药、出门，以及夜里需要谁在场。再和本人、医疗团队及能提供帮助的人一起决定在哪里照护、由谁承担、费用从哪里来。突发危及生命的情况先按紧急求助处理。

先问本人，再安排医疗沟通

问本人希望住在哪里、接受哪些人帮忙、在意什么：熟悉的语言、饮食、隐私、宗教活动，还是继续和亲友见面。记录其选择，也记录拒绝某项服务的原因，交给负责评估和安排服务的人。需要代替本人作医疗决定时，要先确认适用法律和已有文件赋予谁什么权限；遇到授权范围或家属争议，可找法律帮助。

向医院、诊所和保险计划问清以下三种角色，并让工作人员把相关文件放进记录：

• 联系人和参与照护的亲友。 本人同意、不反对，或医疗人员按专业判断认为本人不反对时，可以向参与照护或付费的人说明与其任务有关的信息；本人不在场或无法同意时，医疗人员可按其最佳利益判断是否分享。先问机构怎样核对电话来电者、是否要求书面同意，再约定谁接电话和转达信息。HHS：家属沟通指南，第 1—2 页
• 健康信息披露授权（authorization）。 要把指定病历交给某位亲友或机构时，向持有病历的机构索取授权表，写清披露哪些信息、由谁披露、交给谁及到期日期；用途按表填写。保留副本，确认对方已收到。HHS：信息授权的内容
• 个人代表（personal representative）。 这是依州法或其他适用法律具有相关医疗决定权的人，HIPAA 下的病历权限随其医疗决定权范围而定。医疗授权书、法院文件等应交给机构核对具体权限；只有财务事项的 POA，不能据此取得医疗决定权。HHS：个人代表与权限范围

本人需要口译、手语或易读材料时，在预约和评估时就提出。让本人直接参与沟通，也让实际照顾者听懂其承担的操作和联系办法。HHS：照护沟通与口译，第 2 页

把需要的帮助写成一天的任务

请医生、护士、康复人员或照护评估员一起核对：哪些事本人能独立完成，哪些需要提醒、扶助或持续有人在场。家人如实说明自己能来的时间、身体能力和已经承担的工作；把不能承担的任务也写出来。

用下表与家人和评估员讨论。每项填上时间、负责的人及缺席时的替代安排。

若亲人正在医院或护理机构，尽早找 出院规划人员（discharge planner）或社会工作者 ，把这张任务表和家人做不到的部分交给他们。出院前拿到更新的药物清单、书面照护指示、复诊安排及出现问题时的联系电话。需要器材时，问清谁订、是否承保、何时送到；需要换药等特殊操作时，要求工作人员示范，并让实际操作的人练习。CMS 的出院清单，第 2—5 页把这些事项列为患者和照顾者的交接内容。

接回家前，向接收机构或上门团队确认已接受转介、收到必要记录、确定首次服务时间。若器材、药物或照顾人仍缺位，把缺项告诉出院团队，重新讨论过渡安排。

担心 Medicare 承保的服务过早结束 时，索取并读通知：医院通常使用Medicare重要通知（Important Message from Medicare，IM），专业护理机构、居家医护等使用Medicare终止承保通知（Notice of Medicare Non-Coverage，NOMNC）。按通知向BFCC-QIO（负责该快速申诉的机构）提出快速申诉；医院的请求最迟在计划出院当天提出，其他上述服务最迟在通知终止日期前一天中午提出。保存通知和提出请求的时间；继续接受服务的自付责任也要按通知核对。Medicare：快速申诉

按照料内容选场所，再查谁付款

把需要的任务带给候选服务，逐项询问其能做什么、谁做、什么时间做。居家照护、日间项目和机构可以配合使用。

参观时按本人的任务清单询问，尤其核对夜间帮助、药物管理、语言及探访安排。Texas HHS：长期照护选择

Medicare 的居家医护有医护需要和居家受限（homebound）等条件。 通常需要间歇性专业护理或符合规定的康复服务，由医生或合格医疗人员见诊确认并下医嘱，服务机构须经 Medicare 认证。因就医、短暂少量非医疗出行或参加成人日间项目而外出，仍可能符合 homebound 条件。家庭助手服务须同时有符合要求的专业服务；Medicare 不支付全天居家照护、送餐、无关家务或只有洗澡穿衣等个人照料的服务。Medicare：居家医护资格与除外项目

长期非医疗生活照料一般由自费、适用的长期照护保险或符合资格的 Medicaid 项目支付；Medicare 和 Medigap 通常不支付这类费用。机构内的承保医护服务另按其规则判断。Medicare：长期照护的支付边界

让保险计划和服务方分别确认具体项目、机构、授权时段、生效日及自付费用。Medicare Advantage 的安排向自己的计划查询。收到不承保通知或自费协议时，问清涉及哪项服务、价格和其他选择，再决定是否签字；家庭预算列入交通、食宿、加时及备用照料。医疗保险的分担和网络查询见医疗费用与预约前查网络。

四州怎样申请照护服务

向办理人员直接说明需要的是 长期服务与支持（LTSS） ，包括哪些生活照料或护理任务。准备现有保险、居住地址、收入及财产资料、医疗记录、任务表，以及通知要求的个人文件。记下申请日期、案号、补件要求、评估预约及经办人。下面按 2026 年 10 月 13 日查阅的州资料 列出主要路径。

加州：县 IHSS 申请与上门评估

In-Home Supportive Services（IHSS）为符合条件的老年、失明或残障人士提供居家帮助。向居住县 IHSS 办公室提交申请；需要加州居住、Medi-Cal 资格认定、住在符合规定的自宅，并提交医疗证明。县社会工作者上门按实际任务评估服务和小时数。批准通知应写出服务及每月小时数。

一般须先交 SOC 873 健康证明或县认可的替代医疗资料；县提出要求后有 45 天提交。正在从医院或护理机构出院、急需服务才能安全回家时，向县询问是否适用先暂时服务、再补证明的例外。仍须按通知补证；赶不上期限时，提前联系社会工作者说明原因并问能否延期。CDSS：医疗证明与临时服务例外，SOC 874

获批后，要继续聘用提供者，并承担相应的安排、培训和监督；也可向县询问其承包服务及人员。告诉评估员家庭语言和口译需要；IHSS 页面列有中文申请表及免费语言协助。需要或生活状况改变时，可要求县重新评估。

非公民先让县 Medi-Cal 办公室核对自己的身份类别、申请和续保记录。自 2026 年 1 月 1 日起，部分成年人的全范围 Medi-Cal 新登记因移民身份受限；既有全范围成员须按时续保并继续符合项目规则。受该限制影响而失去保障的人，有三个月重新登记窗口；孕产者及符合规定的前寄养青年等仍有例外。按 DHCS 当前变更说明和身份分类表核对，再问现有保障能支持哪项照护申请。

纽约州：Medicaid 办理机构与 NYIA 评估

需要社区长期照护的申请人，联系所在地 社会服务部门（LDSS） 或老年、失明、残障人士的登记协助员；纽约市由 HRA 承接。一般医疗保障的申请入口按资格类别分流，已有 Medicaid 管理式医疗计划者同时联系计划，说明需要个人照护服务。NY DOH：Medicaid 申请分流

成年人的个人照护服务（PCS）或消费者自主安排照护（CDPAS）初次评估，由 New York Independent Assessor（NYIA） 办理，可致电 855-222-8350 。代为预约的人须在 NYIA 登记授权；可选择当面或视频评估。评估后，LDSS 或计划还须制订照护计划、授权服务的内容、时长和频次。NY DOH：NYIA 预约与紧急需要、LDSS／计划职责

让计划或 LDSS 核对自己适用的新门槛和 Legacy 既有资格 。州 Medicaid 管理式医疗计划的 2025 年 9 月 1 日新规定要求：新申请 PCS／CDPAS 者至少三项日常生活活动需要他人动手帮助，评估达到 limited assistance 或以上；有痴呆或阿尔茨海默病诊断者，至少两项达到需要监督或更多帮助的程度，并须提交规定的诊断证明。此前已经授权服务，以及符合规定的既有评估或预约过渡情形，另按 Legacy 规则处理。保留旧授权、评估和预约记录。NY DOH：新门槛与 Legacy 条件

若医疗状况明显变化而急需初次服务，已有计划者立即联系计划；没有计划者联系 LDSS，要求按紧急需要协调评估。已在接受服务而需要加项或增加时数，也把变化交给负责授权的机构。

华盛顿州：HCS 申请、财务审查和照护评估

向 DSHS 的 Home and Community Services（HCS） 申请长期照护：可通过 Washington Connection、当地 HCS 办公室，或致电 877-429-7019 。申请后有财务审查和个人照料需要评估；评估员会问日常活动、安全和已有帮助，再发书面资格决定。未满 65 岁、因残障需要照护的成年人也应说明长期服务需要，使用 HCS 给出的对应路径。DSHS：资格与申请

需要非英语、手语或其他无障碍沟通时告诉 HCS。若非公民未能进入通常的 Medicaid 路径，而需要护理院照护，可进一步询问 州资助长期照护 ：仍须满足其他护理院安置条件、取得 HCLA 事先授权，且项目有人数上限。HCA：非公民的州资助长期照护

TSOA 当前暂不接收新服务对象 。需要照顾者支持或未符合 Medicaid LTSS 时，继续联系 Community Living Connections，查其他社区服务和照顾者支持；HCS 的 Medicaid 长期服务申请仍按上面的步骤办理。DSHS：TSOA 当前状态及其他帮助

得州：STAR+PLUS、服务协调与 HCBS 路径

从 Texas HHS：STAR+PLUS进入 Medicaid 申请，也可拨 2-1-1 。STAR+PLUS 主要服务符合 Medicaid 等条件的残障成年人和 65 岁及以上者；通常须年满 21 岁，乳腺及宫颈癌 Medicaid 项目有年龄例外。已有 STAR+PLUS 者找计划的 service coordinator（服务协调员） ，评估个人照料、日间服务、喘息照护等需要并制订服务计划。

需要护理院级别照护、希望在社区生活时，询问 STAR+PLUS HCBS 。该路径须年满 21 岁、符合完整 Medicaid 财务资格、得州居住及护理需要等条件，并有适用的个人服务计划。新进入者可能先在 interest list（意向名单）登记，到名额释放后再评估；已有 Medicaid 且已参加计划者，询问 upgrade 路径，护理院居民询问 Money Follows the Person 转回社区路径。HHS：HCBS 评估、名单及不同进入方式

非公民向 MEPD（老年与残障人士 Medicaid）办理人员 提供其要求的身份及日期资料，核对完整 Medicaid 资格；STAR+PLUS 排除只有有限保障等不符合完整福利的人。身份类别、取得该类别的日期和申请日期会影响核验，按当前决定继续补件或申诉。HHS：非公民身份核验

给家庭照顾者安排替班和支持

把主要照顾者的休息、工作和就医时间也排入计划。向社区机构具体询问 喘息照护（respite） 、操作培训、照顾者咨询、支持群组、送餐和接送；问清谁能申请、是否收费、能提供多少次及谁负责预约。联邦 National Family Caregiver Support Program 的成年亲友照顾者分支包括照顾 60 岁及以上者，或照顾任何年龄的阿尔茨海默病及相关疾病患者；地方其他项目各有对象。ACL：照顾者支持及适用人群

其他州照顾老年亲人，可用 Eldercare Locator按居住地找服务，或致电、发短信至 1-800-677-1116 。年轻残障成年人的家庭向州残障主管或当地长期服务咨询入口说明年龄、残障和具体任务，请其转到对应项目。

想让家人担任付费提供者时，向具体项目问清谁可任职、是否要登记、培训或背景检查，以及批准的任务、小时和付款起点，再决定家庭工作安排。

查质量，并确认服务确实能开始

向候选服务索取法定名称、地址和许可资料。Medicare 的 Care Compare可用于比较居家医护机构和护理院；州主管入口还可查相应机构类型。查完记录，再按本人的需要参观、询问人员和接受支付的情况。CMS：选择居家医护或护理机构，第 4 页

向服务方逐项取得答复：能否接收这个人、到这个地址、做这些任务；接受哪种付款；首次日期和每周时段；人员缺勤怎样替班；价格包括什么、加时和终止怎样处理。偏远地址要报出完整位置，核对实际服务区、上门交通和复诊接送。需要家庭语言或口译者，确认首次评估及日常照护分别怎样安排。

机构住民遇到权利、照护或搬离争议，可联系所在地 长期照护申诉专员（Long-Term Care Ombudsman） 协助；华盛顿州的适用住所包括 adult family home、assisted living 和护理院，得州入口列有护理院及 assisted living。保存问题发生的日期、具体任务、有关人员及机构答复。涉嫌虐待、忽视或财产剥削时，及时向相应许可／保护机构报告；人身紧急危险先拨 911。

服务还没落实时，把下一步分开处理：

• 申请还在等材料或评估： 找经办人核对缺件、预约及通知送达情况；急需照料时说明哪项任务从哪天起无人承担，询问紧急或过渡路径。
• 已经批准但机构不接案： 把拒接原因和无人照顾的时段交给协调员、计划或县工作人员，要求继续找其他提供者，并排好开始前的临时照料。家庭付不起临时自费时，向社区入口说明预算及急需任务，查能提供的帮助。
• 被拒绝、减项或减少时数： 保存书面决定，按通知中的期限、机构和材料要求申请复核或申诉；补充实际任务、医疗状况及原有授权记录。机构投诉和费用申诉各按其程序办理，已收到的申诉期限照常跟进。

把最后的确认记录留给接班的人

开始前，把一份照护记录交给本人和获准参与的人，包含：本人意愿、信息及代理权限、最新药物和书面医疗指示、逐日任务及负责者、服务授权和实际开始日期、费用及付款方、主要和备用电话、复诊和交通安排，以及下次检查安排的日期。

首次服务后核对是否按约到场、任务是否完成、本人能否接受。需要改变、照顾者无法继续或服务漏做时，记录具体缺口，联系医疗团队、评估员或服务协调员调整任务和安排；涉及批准内容的变更，索取新的书面结果。